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膀胱治疗仪
发布者: 发布时间:2016/6/24 阅读:520

膀胱的生理机制和目前临床解决膀胱排尿障碍的手段
     膀胱是人体新陈代谢过程中使用到的很重要的一个器官,它的作用是暂存人体代谢产生的尿液并排泄尿液。
膀胱既是一个容器,又是一个肌性器官。其肌肉可在神经的支配下舒缩,排尿时靠它收缩产生压力,将尿排出,故称为逼尿肌(detrusor)。分布在逼尿肌的神经可以分为感觉神经和运动神经,各种原因的支配膀胱的运动神经或/和感觉神经受损或暂时性麻痹(如糖尿病神经原膀胱、含腰平面以下的手术麻醉、盆腔手术的神经损伤等等)、或腹压骤然降低(如刚生产的产妇)、或逼尿肌的过度舒张(如某些前列腺肥大的术后)等等,都会产生一定程度的逼尿肌收缩障碍,从而影响排尿,导致膀胱残余尿增多或尿潴留(uroschesis)。长时间的膀胱残余尿增多或尿潴留反过来会影响肾脏的代谢功能,进而影响人体新陈代谢,危及生命。
     逼尿肌为膀胱壁各肌层的总称,由平滑肌构成。分为三层,内外层为纵行肌,中层为环形肌。环状肌最厚,收缩力最强。横纹肌由体神经支配,有运动神经纤维分布。平滑肌不同于横纹肌,平滑肌由自主神经系统双重神经支配,但未发现有真正的运动神经存在。平滑肌的收缩比较迟钝,但能持久,在所支配的神经被切断以后,并不长期丧失它的紧张性。膀胱平滑肌的收缩是由尿液膨胀刺激引起的。紧张性和收缩性是膀胱逼尿肌本身赋有的特性。一般认为膀胱逼尿肌和膀胱颈部运动神经的作用是由副交感神经支配的。正常排尿是一种受意识控制的神经性反射活动。当尿量达到300~400毫升,膀胱内压升至60~70厘米水柱左右时,逼尿肌受到膨胀刺激,发生阵发性收缩。膨胀刺激的冲动,对平滑肌加强以后,排尿感觉由副交感神经感觉纤维传导到脊髓反射弧,再由薄神经束传导到大脑中枢,产生‘尿意’,随后高级排尿中心,将运动冲动,由降皮质调节束,通过盆神经、副交感神经输出纤维,到达膀胱,使膀胱逼尿肌收缩。排尿开始中间有一个潜伏期,当逼尿肌收缩时,所有膀胱各肌层,除基底圈括约肌外,均同时活动,但基底圈括约肌的紧张性收缩,仍能维持底盘扁平的形状。因此,膀胱颈仍然是关闭着的。在这一潜伏期间,内外纵肌层的收缩,对三角区肌的牵拉,使底盘括约肌开放,开始排尿。待膀胱近乎排空,仍有少量残余尿时,尿道旁横纹肌的收缩能打开底盘,使尿液排空。
     也就是说,基于膀胱逼尿肌的特殊结构,在它收缩时,产生两个作用:一方面增加膀胱内部尿液的压力,便于尿液排出;一方面将产生打开尿道口的拉力,协助扩约肌作用,便于排尿。力合膀胱仪的作用机理就是刺激逼尿肌收缩,产生上述两种作用,帮助患者完成排尿的功能。
     现有手段:目前在临床上,对于这类排尿困难的患者仍依赖于传统的“诱导法、按摩、揉搓、热敷”等方法。若解决不了问题,最终只好采用“插导尿管、膀胱造瘘”等方法,这类方法一方面操作麻烦且会增加病人的痛苦,另一方面极容易引起逆行感染甚至顽固的尿道感染,加之病人原有基础疾病(如糖尿病、产后、手术或麻醉术后)的特殊体质,极易引起肾功能衰竭或败血症而死亡。对这些患者 ,“插导尿管、膀胱造瘘”可谓不得已而为之。
二、力合膀胱仪的作用原理
     力合膀胱仪的基本工作原理是利用膀胱壁肌肉刺激敏感和慢收缩等特性与机理,使用微型控制器控制产生模拟的可变的生物电波,然后经皮导入,多方位刺激膀胱壁的平滑肌,使其有规律地缓慢收缩,从而帮助患者实现排尿功能,在使用过程中既无须插导尿管或留置导尿管,也无须将电极插入体内或体腔,大大方便了使用者。为了适用各类患者,可以使用键盘指令修改模拟生物电波的输出的密度和强度等参数,而参数的变化又显示到屏幕上,以便护士或患者本人操作。
临床应用发现,在术后由于麻醉或手术引起的暂时性排尿障碍,力合膀胱仪有非常好的治疗效果;对已插尿管的患者,在用力合膀胱仪治疗后,大大提高一次拔管成功率;对于反复拔插尿管的患者,在使用力合膀胱仪后,可保证顺利拔管,从而免除因拔不掉管而出不了院的医患纠纷。
     同时,由于逼尿肌的特性,“它的紧张性和收缩性是膀胱逼尿肌本身赋有的特性,在神经切断以后,并不长期丧失它的紧张性”,力合膀胱仪对于膀胱治疗作用在于:在临床实践过程中发现,使用力合膀胱仪治疗一段时间后,早期的因糖尿病引起的神经原膀胱患者,可以完全消除或减轻神经原膀胱的症状。对于术后慢性排尿障碍患者的膀胱机能的恢复(如泌尿科前列腺术后、神经科慢性排尿障碍、老年性排尿不畅等)也有非常好的治疗效果。
另外,在临床上也发现,使用力合膀胱仪治疗一段时间后,尿意消失的糖尿病神经原膀胱患者的‘尿意’可以恢复。
     治疗过程需要4片电极片,电极片贴放时应先叩出或摸出膀胱的位置,然后把其中一对电极的一个贴附在脐下浊音区内侧,而另一个则贴附于骶尾关节的2~3厘米处;另一对电极分别贴放在患者腹中线两侧膀胱上缘处在治疗过程中两种模式轮流作用
三、产品性能及确定
     作为应用于人体的医疗设备,安全性是设备的第一要素。在产品的设计上,188bet体育首先考虑的就是安全问题。而且安全的考虑,不只是患者,同样要考虑操作者。“力合膀胱仪”的各种安全参数的确定是根据国标GB9706.1《医用电气设备 第一部分:安全通用要求》和医药行业标准YY0016-93《低频电子脉冲治疗仪》的规定设定的。这些安全指标的检验也是严格按照国家的相关规定执行的。
     “力合膀胱仪”在使用过程中既无须插导尿管,也无须将电极插入体内或体腔,大大方便了使用者。“无创无插入”是本治疗仪的一个最有利的亮点,它创造性地克服了那些需要将电极或导尿管插入到膀胱里面的引起的弊端(易引起交叉感染,适用范围也大大减小);这样即减少了患者的痛苦,又减少了医护人员的麻烦。比传统的“导尿、持续导尿、膀胱造瘘”等有创的方法解除病人尿潴留问题更是优越。
     若电极片贴放位置在膀胱投影区以外,会使导入到膀胱壁的电流减小,从而影响治疗效果。在治疗过程中,也需根据患者的感觉和膀胱投影区的变化,适当调整治疗仪电极片的位置,以期达到最佳治疗效果。
     模拟信号施加到人体上时,如果强度太大,患者会有痛感,这时要通过键盘调整治疗强度,一般以不痛为基准,如图5所示,强度大小在感受域和痛域之间为佳,治疗密度调整是因人而异,一般在50左右,以有效为准。总的说来临床治疗刺激强度和密度应根据病人能耐受的最大程度而定。
     由于人体的阻抗有差别,一般情况下,不同患者的治疗强度是有差别的。另外,人体对痛感有一定的适用性,不同次的治疗强度不一定相同,而且治疗时可以适当调整,以达到最佳治疗效果。
1、轻中度神经原膀胱患者
     由糖尿病引起的较早期的神经原膀胱患者,其膀胱残余尿一般小于450毫升,这类患者一般定为轻中度残余尿增多患者,对于这类患者,使用‘力合膀胱仪’治疗1-2个疗程(5天为一个疗程),然后使用超声检查,在临床试验过程中发现已经消除残余尿,膀胱壁的收缩功能有明显恢复。
2、重度神经原膀胱患者
      膀胱残余尿大于450毫升或尿潴留的患者,属于重度神经原膀胱患者。重度神经原膀胱患者又可分为两类,一类患者经过2-3个疗程(5天为一个疗程)的治疗后,残余尿明显减少,经超声仪器检查残余尿一般降低到50毫升以下,膀胱壁的收缩功能有明显恢复;另一类患者则因神经受损严重,膀胱壁的收缩功能恢复稍差,超声仪器检查残余尿在50毫升以上者,每次排尿都要使用膀胱仪帮助排尿。
3、产后膀胱残余尿增多或尿潴留患者
     部分孕妇生产后,由于胎儿长期压迫膀胱,使膀胱的排尿功能失常,也会出现短时排尿困难的现象,甚时影响产妇进食和休息。而一般的解决办法是让膀胱自然恢复正常排尿功能或热敷等等,往往难以奏效,不少病人难免导尿或持续导尿。而使用膀胱仪治疗治疗,一方面帮助患者排尿,解除患者憋尿的痛苦,另一方面加快膀胱排尿功能的恢复。
4、术后的暂时性排尿困难患者
     由于麻醉的作用或手术对膀胱支配神经的损害,相当一部分患者在术后有尿意但无法排尿或尿意减弱。此时即可以使用力合膀胱仪治疗帮助患者排尿。
 
 
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